Hallo Stefan,
ein wenig mehr erleuchten läßt sich das ganze noch durch Studien, welche systematisch den Effekt des Kristeller-Handgriffs (engl. „fundal pressure“) auf Beckenbodenverletzungen untersuchen. Vorteil ist, daß diese Daten systematisch und objektiv erhoben wurden und damit (auch juristisch?) die subjektiven Überzeugungen in der klinischen Praxis „overriden“. Ich habe hierzu in der Medline-Datenbank (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) nachgeschaut, wo Kurzübersichten sämtlicher veröffentlichter medizinischen Forschungsergebnisse der letzten 40 Jahre gespeichert sind.
Viel findet man in der Literatur nicht. Die folgende Zusammenstellung versucht, vollständig zu sein, ohne eine Garantie hierfür geben zu wollen:
Artikel [1] und [2] sagen aus, daß fundal pressure nicht nur zu Oberbachverletzungen führt, sondern auch den mütterlichen Beckenboden gefährdet. Probleme: Kleine Fallzahlen (statistsche Signifikanz?) und die Frage, ob die Glocke/Zange nicht ähnlich riskant sind (soweit ich sehe, werden hierzu keine Aussagen gemacht, aber ich habe den Volltext leider nicht vorliegen, sondern nur untenstehende Kurzzusammenfassungen).
Studie [3] ist besonders interessant, es handelt sich um einen nagelneuen „Review“-Artikel, in welchem versucht wurde, alle bisher publizierten, objektiven Daten zusammenzutragen, wobei die Autoren aber schon in ihrer Zusammenfassung sagen, daß die Datenlage recht dürftig ist. Vielleicht werden in diesem Artikel auch Studien zitiert, indem Glocke/Zange gegen fundal pressure verglichen werden (denn das ist ja in Eurem Fall die entscheidende Frage - Vorwurf wäre ja, daß man Kristeller statt Glocke/Zange eingesetzt hat).
Die 3 Journals sind nur zum Teil hier in der Tübinger Universitätsbibliothek zu bekommen, aber in München dürftest Du mehr Glück haben, mindestens kann man sie dort per Fernleihe bestellen. Nehm Dir aber mindestens einen Tag frei, selbst für Profis ist es manchmal eine frustrane Angelegenheit, im Bibliotheks-Dschungel Literatur zu organisieren. Man hat man aber auch Online, die schicken dann einem direkt Kopien der Artikel, wobei ich mit der Eingebemaske auch nicht so ganz durchblicke:
http://www.subito-doc.de
Bei manchen Autoren ist auch die Mailadresse angegeben, bzw. dieselbige läßt sich irgendwie herausfinden; es ist zwar nicht unbedingt üblich, aber dennoch möglich, die Autoren direkt zu bitten, Dir eine Kopie ihres Papers zu senden. Einfach mal probieren, mehr als eine mürrische Antwort kann nicht kommen 
Falls z.B. im Zuge der Lektüre dieser Artikel Fragen auftauchen, kannst Du mich gerne anmailen.
alles Gute,
Oliver
Referenz [1]
Zetterstrom J, Lopez A, Anzen B, Norman M, Holmstrom B, Mellgren A.: Anal sphincter tears at vaginal delivery: risk factors and clinical outcome of primary repair.
Obstet Gynecol 1999 Jul;94(1):21-8
Division of Obstetrics & Gynaecology, Karolinska Institutet, Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden.
OBJECTIVE: To determine risk factors for obstetric anal sphincter tears and to evaluate symptomatic outcome of primary repair. METHODS: Obstetric-procedure, maternal, and fetal data were registered in 845 consecutive vaginally delivered women. Risk factors for anal sphincter tears were calculated by multiple logistic regression. All 808 Swedish-speaking women who delivered vaginally were included in a questionnaire study regarding anal incontinence in relation to the delivery. Questionnaires were distributed within the first few days postpartum, and at 5 and 9 months postpartum. RESULTS: Six percent of the women had a clinically detected sphincter tear at delivery. Sphincter tears were associated with nulliparity (odds ratio [OR] 9.8, 95% confidence interval [CI] 3.6, 26.2), postmaturity (OR 2.5, 95% CI 1.0, 6.2), fundal pressure (OR 4.6 95% CI 2.3, 7.9), midline episiotomy (OR 5.5 95% CI 1.4,18.7), and fetal weight in intervals of 250 g (OR 1.3 95% CI 1.1, 1.6). Fifty-four percent of women with repaired sphincter tears suffered from fecal or gas incontinence or both at 5 months and 41% at 9 months. Most of the symptoms were infrequent and mild. CONCLUSION: Several risk factors for sphincter tear were identified. Sphincter tear at vaginal delivery is a serious complication, and it is frequently associated with anal incontinence. Special attention should be directed toward risk factors for this complication. Symptoms of anal incontinence should explicitly be sought at follow-up after delivery.
Referenz [2]
Cosner KR.: Use of fundal pressure during second-stage labor. A pilot Study.
J Nurse Midwifery 1996 Jul-Aug;41(4):334-7
University of Florida, USA.
Fundal pressure is a controversial obstetric technique used by some practitioners in second-stage labor. In this preliminary study, 34 deliveries in which fundal pressure was used to expedite birth were matched with 34 deliveries that occurred spontaneously. Several parameters were compared between the two groups. In the group of women who were delivered with use of fundal pressure, second-stage labor was longer and a higher incidence of third- and fourth-degree perineal lacerations was observed compared with those women who delivered spontaneously. This article discusses the possible reasons for these findings, the reasons fundal pressure was used, and the controversial issues that surround this technique.
Referenz [3]
Simpson KR, Knox GE.: Fundal pressure during the second stage of labor.
MCN Am J Matern Child Nurs 2001 Mar-Apr;26(2):64-70; quiz 71
St. John’s Mercy Medical Center, Women and Children’s Care Center, St. Louis, Missouri, USA. [email protected]
The role of fundal pressure during the second stage of labor is controversial and can result in clinical disagreements between nurses and physicians. Clearly the time for resolution of this issue is not when there is a physician request at the bedside in front of the patient. A prospectively agreed upon plan specifying how this request will be addressed is ideal. In order to develop this plan, risks, benefits, and alternative approaches to the use of fundal pressure should be reviewed by an interdisciplinary perinatal team. Much of the data about maternal-fetal injuries related to fundal pressure are not published for medical-legal reasons; however, anecdotal reports suggest that these risks exist. Unfortunately, it is therefore difficult to quantify with any degree of accuracy the exact number of maternal-fetal injuries that are directly related to use of fundal pressure to shorten an otherwise normal second stage of labor. However, there is enough evidence to suggest that if injury does occur when fundal pressure is used, there are significant medical-legal implications for the health care providers involved. This article will review what is currently known about fundal pressure including risks, benefits, and alternative approaches. In that context, suggestions will be offered for a safe approach to managing the second stage of labor.
