Hallo,
das was du wohl suchst, ist ein Webformular. Das Erstellen desselben, sollte dir nicht sonderlich schwer fallen. Wie du dann die Auswertung desselben durchführst, wird etwas schwieriger. Den Aufwand, den du da betreibst, wird von den Daten abhängen, die du schützen willst. Alternativ, und mit weniger Aufwandt, kannst du aber auch die Möglichkeiten des verwendeten Webservers einsetzen. Der Apache unterstützt in der Regel die Absicherung mittels .httaccess - Datei.
Soviel erst mal als Hinweis. Wenn du genauere Angaben haben möchtest, solltest du mit ein paar Informationen aufwarten: Welches Serverbetriebssystem? Welcher Webserever? Welche Anforderung an die Datensicherheit wird benötigt?
Hoffe, ich konnte dir in den ersten Ansätzen erst mal weiter helfen.
Schönen Tag Noack
Marco